斜视与弱视要弄清楚的30件事儿2018-11-26

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11月24日15:00,中山大学中山眼科中心区庄院区学术厅,由中大视光举办的“这些年,关于斜视与弱视你必须知道的事儿”讲座活动圆满结束。中山眼科中心斜视与弱视专科王忠浩医生为到场的家长和孩子们详细介绍了斜弱视的相关知识。




斜弱视是儿童发育过程中的常见眼病,近年来成为大众关注的重要公共卫生问题,令家长们担忧不已。因此,不少家长和孩子通过报名汇聚于此,一起向专家了解斜弱视的诊断和治疗。




医生深入浅出地为家长们科普了斜视的知识点,同时结合实际案例,帮助家长了解因为斜视会出现的形态和功能上的异常表现,以提醒家长注意孩子的外观和行为,如果有发现不对的状态要及时到医院检查。 

 

在弱视的治疗上,王医生强调,一定要越早越好。因为弱视是发育性的眼病,只要早发现早治疗,绝大多数的孩子都可以取得理想的治疗效果。



 

讲座结束后,不少家长将王医生团团围住,王医生根据家长提供的检查报告给予了专业的分析指导。并且现场看诊,耐心的解答了家长们的疑问





通过此次眼健康讲堂,使家长们较全面的了解了儿童斜视弱视相关的知识,对家长关爱孩子眼健康有着重要意义。没来到现场的家长也不用遗憾,还有王医生提供的超强干货。

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斜视与弱视要弄清楚的30件事儿




01

 双眼矫正视力达不到0.8,就是弱视吗?


不一定。弱视是一种发育性眼病,不同年龄段儿童的视力发育水平是不同的。


3-5岁儿童的矫正视力不低于0.5,6-7岁不低于0.6,7岁以上不低于0.7。只要双眼矫正视力有高于相应年龄段最低视力,并且双眼视力相差不超过2行,不能诊断为弱视。


02

矫正视力达不到相应年龄段视力的下限,该眼就可以诊断为弱视吗?


不可以。弱视的诊断需要具备三个必需的条件:


① 在视觉发育期内发生;


② 有明确的四个原因(有且只有):形觉剥夺、屈光参差、屈光不正、斜视;


③ 矫正视力达不到相应年龄段视力下限或双眼视力相差超过2行。


缺少上述三个条件中的任何一个,都不应轻易诊断为弱视,需要进一步寻找视力下降的其它原因。


03

 儿童视觉发育期是指哪个年龄段?


0-12岁是视觉发育的敏感期,其中0-3岁是关键期。


关键期内视觉系统十分脆弱,数天短暂的遮盖就可能导致严重的弱视发生。


视功能的发育与儿童智力、语言、运动等功能的发育基本同步,本质上是脑功能发育的一部分,具有“可塑性”。


04

 什么是视觉发育的可塑性?


视觉发育的可塑性,是指视觉系统的发育可以被外界视觉环境因素所改变的特性。


临床表现为在这一时期内,视觉系统的功能可以被异常的视觉经验或刺激破坏,导致视觉发育停滞、迟缓或异常,也可以在异常视觉经验纠正后继续正常发育,即视觉系统的功能可以“变好”也可以“变差”。


视觉发育的可塑性存在个体差异,年龄越小可塑性越好。视觉发育的可塑性是弱视发生和可以被治疗的重要原因。


05

 眼部有明确的导致视力下降的器质性病变,就不能诊断为弱视?


不正确。弱视的诊断不需要排除眼部的器质性病变。儿童的眼部器质性病变往往同时合并弱视的问题,在诊治的过程中应引起足够的重视,不要错过最佳治疗时机。例如:


① 先天性白内障是导致重度形觉剥夺性弱视的重要原因之一,确定手术治疗的指征和时机时应充分考虑弱视的问题。


② 儿童角膜肿物、外伤等病变,处理时要注意病变对视力发育的影响。


③ 儿童先天性、遗传性或发育性视网膜黄斑病变者,也需要检查有无合并屈光、斜视等导致的弱视问题,并积极处理可以改善视力的弱视问题


06

 确诊有眼球器质性病变的儿童,应先处理眼部病变再进行弱视治疗?


不正确。弱视是视觉发育性疾病,越早发现越早治疗效果越好。


弱视的治疗应该伴随眼部其它病变治疗的全过程,尤其在需要手术治疗的眼病中,应充分权衡手术可能对弱视治疗造成的影响。


例如:先天性角膜皮样瘤,是一种稳定的良性角膜肿物,可以通过手术切除联合板层角膜移植治疗。


手术时机的选择应权衡病灶对瞳孔和角膜散光的影响,以及手术后角膜不规则散光和板层植片对视觉发育的影响程度,来确定是尽早手术还是在视觉发育期后再手术。


07

 弱视孩子能不能看电视和手机。


可以。看电视和手机并不会导致弱视的发生或加重。弱视儿童在接受正确的眼镜矫正和遮盖治疗后,适当地看电视和手机有助于弱视眼的使用,可能有利于促进视功能的改善。但长时间看电视和手机,有增加近视发生和近视加深的风险。


08

 遮盖治疗会不会降低好眼的视力。


一般不会。对好眼的遮盖是弱视治疗最经典、最经济的方法,安全有效。


遮盖好眼的目的是增加弱视眼的使用和视觉刺激,减少好眼对弱视眼的抑制作用。


个别长时间遮盖(一般超过每天6小时)的孩子会出现遮盖眼的视力下降,但在停止或减少遮盖时间后,都会恢复。


遮盖治疗使双眼视力达到平衡,比单眼视力的提高更有意义。


09

 是不是遮盖好眼的时间越长效果越好?


不一定。研究表明,对好眼的遮盖每天低于2小时无效,每天超过6小时与全天遮盖的疗效无差别。


所以,遮盖治疗的适宜时间为每天2-6小时,在此范围内,根据弱视的程度适当增加遮盖时间会增强治疗效果。


10

遮盖治疗过程中,孩子不愿配合遮盖,老是喜欢打开遮盖偷看,有什么好办法?


对于学龄儿童,由于遮盖眼罩影响外观,使其不愿意在学校遮盖。重度弱视的孩子由于弱视眼视力差,遮盖好眼后视物不清而拒绝遮盖,因而常常出现在无家长监督时,偷偷打开遮盖或从遮盖片侧面偷看的情况,从而达不到遮盖的治疗效果。


解决的办法有:


① 有远视的儿童,可以用阿托品眼膏或眼液对好眼散瞳,每周一次,可以达到与遮盖相同的效果。等弱视眼的视力改善后再使用遮盖或压抑膜等其它方法。


② 可使用粘贴式眼罩,直接粘贴在眼睑周围的皮肤上,防止偷看。但要注意长期使用产生的皮肤过敏和接触性皮炎等问题。


③ Bangerter压抑膜,贴于眼镜片上的半透明膜,外观比眼罩有所改善。


11

 年龄超过14岁的儿童进行弱视治疗还有效吗?


不应放弃治疗。弱视治疗的最佳时间是在学龄前。但研究表明,视觉发育的可塑期在个体间存在较大差异,并且有在特殊条件下视觉发育被重新激活的案例


对于年龄超过14岁的弱视儿童,弱视治疗仍可以取得一定的疗效,尤其是从未进行过弱视治疗的儿童,疗效更明显。通过经典的屈光矫正联合遮盖治疗,仍有平均1-2行的视力改善,部分患者效果更好。


12

 弱视治疗后,双眼视力正常且相等了,就可以不用戴眼镜了?


不正确。弱视是发育性眼病,在视觉发育可塑期内,只要导致弱视的病因存在,弱视就可能复发。


研究表明,四分之一的弱视在停止治疗后会在1年内复发。所以,对于屈光相关的弱视,应在视力达到正常后继续配戴眼镜,并持续每2-3个月监测一次视力变化。遮盖治疗可以在视力连续3-6个月正常稳定后逐渐减量停止。


13

 有没有专门治疗弱视的眼镜?


经典的弱视治疗主要包括去除形觉剥夺、矫正屈光不正、矫正斜视、遮盖治疗。


所有能够从上述四个方面发挥作用的眼镜,都有治疗弱视的作用。因此,不存在专门用来治疗弱视的眼镜。


比如,角膜接触镜有解决屈光参差和角膜不规则散光的作用,带瞳孔的隐形眼镜可以增加无虹膜儿童的景深和减少眩光,三棱镜可以矫正小度数斜视,双光或渐进眼镜可以减少近距离斜视等,这些都是用来治疗不同类型弱视的特殊眼镜。


14

 弱视会不会遗传?


弱视是发育性眼病,不是遗传性眼病,所以绝大多数弱视不会遗传。但导致弱视的危险因素往往具有家族遗传背景,如远视、散光、上睑下垂、斜视、角膜晶状体病变等。所以,父母有弱视,孩子发生弱视的风险会增加,应尽早进行眼科检查。


15

 斜视的诊断主要靠医生检查,家长的观察多数不可靠。


不正确。对于学龄前儿童,尤其是3岁以下的婴幼儿,家长是与儿童朝夕相处时间最长的人。


双眼对视功能是婴幼儿表达情感的重要途径,8个月大的婴儿就具有与人对视的功能,此时出现眼位异常最容易被家长发现。


对于一些间歇出现的斜视类型,家长的观察和及时发现更加重要。比如间歇性外斜视、调节性内斜视、垂直性分离性斜视、周期性斜视。


因此,就诊时医生会重视家长的观察结果,再认真检查确认有无斜视。若一次就诊检查未发现斜视,还应随诊复查,进行多次检查,避免漏诊。


16

 孩子太小,斜视应等长大后再治疗。


不正确。绝大多数斜视不会自行康复,斜视会对双眼视功能造成不可恢复的损害,越早就诊治疗效果越好。


斜视还会对学龄期的儿童造成心理上的压力,防碍其社交、自信、体育活动和学习能力。斜视一旦发现,就要尽早就诊处理。


17

 斜视可以通过戴眼镜治疗吗?


可以。任何一种斜视者应首先矫正有意义的屈光不正,治疗可能存在的弱视;


对于儿童内斜视,通过配戴正确的眼镜可以使约三分之一的内斜完全矫正,三分之一部分矫正;


间歇性外斜视可以在配戴眼镜后得到部分改善。


18

 戴眼镜矫正斜视效果太慢,治疗时间太长,是否可以直接做手术治疗。


不可以。任何一种斜视者应首先矫正有意义的屈光不正。通过戴眼镜矫正有改善的斜视,密切定期随诊,观察斜视的变化。


眼镜可以完全矫正的斜视,不可以通过手术治疗,否则手术后斜视会变得更加复杂;眼镜可以部分矫正的斜视,在足够的观察时间后(6-12个月),根据视力和双眼视的情况进行手术,才可以获得好的手术效果。


19

 斜视通过手术成功矫正,手术后就不用戴眼镜了?


要继续戴眼镜。手术后第一天就应继续戴眼镜,通过眼镜来矫正屈光不正,有利于手术后双眼视功能的维持和恢复,从而保持斜视手术的效果,减少斜视复发。部分调节性内斜视,手术后仍需要通过眼镜来矫正斜视中的调节部分


20

 斜视会不会遗传?


多数斜视不会遗传,但斜视有家族遗传的倾向,父母有斜视者,子女出现斜视的风险增大。


21

 别人都说我小孩有斜视,医生检查却没有,这是怎么回事?


多种情况导致假性的斜视外观,比如鼻梁宽大扁平,遮挡鼻侧的白眼球,会产生内斜的“斗鸡眼”外观;


孩子因为散光、视力不良而习惯歪头、侧方注视看电视,也会感觉像斜视;


眼表或结膜炎症不适出现偶尔“翻白眼”、挤眉弄眼等动作,会在家长过度关注和责备下强化,表现为“斜视”的外观。


只要双眼的视力正常,医生通过角膜映光和遮盖试验均未发现斜视,就不必担心,定期观察和随诊即可


22

 婴幼儿斜视难以配合准确检查,影响手术效果,应先配眼镜,长大再手术?


不正确。半岁以内发生的斜视为婴幼儿型斜视,因发病年龄小且斜度大,对双眼视功能的破坏严重,应在2岁以内尽早进行手术治疗。


此种斜视角度类型,不需要像成人一样完成精确的检查,并不会影响手术的疗效。


23

 全麻斜视矫正手术会影响孩子的智力发育。


这种说法没有根据。现代的麻醉药物和技术越来越安全。全身麻醉的不良反应主要与麻醉时间长短、麻醉的次数和年龄相关。


儿童斜视的全麻手术时间多数在0.5-1小时以内,80%的儿童可以通过一次手术成功矫正斜视。所以,斜视的全麻矫正手术是安全的。


24

 度数小的斜视比度数大的斜视危害小,可以不治疗或晚点儿治疗。


不正确。斜视的本质是双眼不能同时注视目标,双眼视轴发生偏斜。双眼的视网膜存在严格固定的对应关系,一旦发生斜视,这种对应关系就被破坏。


哪怕是很小度数的斜视都会导致黄斑和视网膜的抑制,严重影响视力和双眼视功能的发育。


临床上,小度数斜视的视力和双眼视功能损害往往更加严重,而且治疗更棘手,应尽早治疗。


25

 斜视手术会不会影视力和眼睛的屈光度。


斜视手术一般不会影响眼球的视力,对眼球的屈光度影响也不大。所以手术以后可以继续配戴眼镜,医生会根据手术后康复的情况,决定是否对眼镜度数进行调整。


26

 斜视矫正手术后,能否进行近视矫正手术?


可以的。斜视矫正手术是眼外肌的手术,近视矫正手术大多是角膜上的手术或是眼内手术。


手术后6个月,斜视手术对眼表和结膜的影响基本可以完全恢复,可以考虑近视矫正手术。只要手术前的评估和检查合格,就可以进行近视矫正手术。


27

斜视矫正手术后,斜视会复发吗?还可以再手术吗?


斜视手术是安全的,80%以上的斜视可以通过一次手术得到成功矫正,约20%的斜视可能需要两次或以上的手术矫正。


也就是说,大多数斜视手术后不会复发,小部分复发的斜视可以再次进行手术,这种情况并不罕见,属于正常治疗过程。一般两次斜视矫正手术之间需要间隔3-6个月。


28

 一只眼因眼病或外伤丧失视力,逐渐出现斜视,这种斜视可以手术吗?手术后是不是很容易复发。


此种斜视称为知觉性斜视,以往也称做废用性斜视,可以通过斜视矫正手术来改善外观。手术后大多数不会复发,一次手术成功率在70%以上。复发一般要经过数年的缓慢过程,如果复发,还可以通过再次手术获得满意的效果。


29

 一只眼睛外伤后视力变差,逐渐出现外斜视,何时可以进行斜视矫正手术。


斜视手术的两个前提是:眼外伤恢复稳定、视力已无法再提高。


如果眼外伤还有后续的手术治疗计划,要等所有手术都完成后才考虑斜视矫正手术。


此外,如果受伤的眼球还有进一步改善视力的可能,斜视手术应在这些改善视力的手术后进行。


30

 斜视手术后出现复视怎么办?


斜视手术通过改变眼外肌的力量,使双眼眼位重新恢复正常。斜视手术后早期,部分患者会出现复视,这是正常的。多数复视会在1周内消失,一般不会超过1个月。


极少部分复视可以长时间存在,但多数复视不会对生活造成大的影响,可以通过训练或是三棱镜来消除。


专家团队

中山眼科中心验光中心中心简介

      中山眼科验光配镜现有专业视光师近50人,均来自全国各大医学院校视光学专业,其中多人拥有硕士学位及本专业高级技术资格,在医学验光、隐形眼镜验配、视功能相关检查及弱视治疗方面都具有扎实的专业知识及丰富的临床检查经验......[详细]